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【紧急警告】皮肤感染要警惕!坏死性筋膜炎,死亡率高达50%!

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文章附图

近日,坏死性筋膜炎患者纷纷来到我科,其中许多人在经历了生死攸关的抢救后才得以保住生命。

例如,陈大爷背部出现了一个小脓包,他并未在意,但在乡村诊所拔罐治疗两周后,病情非但没有好转,反而越发严重。陈大爷出现寒战、高热、无法站立、夜不能寐、食不下咽等症状,于是来到我科求治。医生告诉他,他患的不是小脓肿,而是坏死性筋膜炎,并立即安排他住院急诊手术。

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入院时,陈大爷的情况极差,存在高热、贫血、低蛋白血症、血糖高等情况,凝血功能及肝肾功能都有不同程度的异常。在入院当晚,医生为他进行了急诊背部脓肿切开引流术。术中发现,陈大爷背部皮肤已经坏死,皮下筋膜层内充满黄白色脓液,脓腔内有大范围坏死组织。手术结束后,医生给予陈大爷抗感染、补液、纠正低蛋白血症等支持治疗。

待他全身情况稳定后,再次行背部清创术以清除创面内坏死组织。术中探查发现,背部创面约30cm*40cm大小。同时,医生在背部创面上应用了便携式负压伤口治疗系统(negative pressure wound therapy, NPWT)。经过两次清创及负压治疗后,陈大爷的病情明显好转,携带便携式负压伤口治疗系统离院。经过一周的调养,陈大爷再次住院。我科创面治疗组医师决定为他进行最后一次手术以关闭伤口。术中发现,背部创面坏死组织已被清除,肉芽组织新鲜,具备关闭伤口的条件。然而,由于患者背部皮肤有部分坏死,无法直接缝合,遂采用局部皮瓣转移术完成了背部创面的完整覆盖。如今,陈大爷的伤口已经完全愈合,他也重新恢复了正常的生活。

一、何为坏死性筋膜炎

这到底是一种什么样的疾病?竟然如此凶险!坏死性筋膜炎,一个陌生的名字,却是一种极度危险的软组织感染。它是筋膜组织的一种细菌性感染,而筋膜,作为我们身体的基础结构,无处不在,不仅给予我们机体内部和外部的形状,而且还为机体其他系统如循环、神经和淋巴系统等提供支架结构,被视为软组织的‘骨架’。

筋膜是由特化的成纤维细胞合成分泌的胶原蛋白形成的,而筋膜的功能也是由胶原蛋白提供的。首先,胶原蛋白具有粘性,能将细胞基质与组织结合在一起。其次,这些胶原蛋白呈波浪状排列。当身体组织受到外力拉扯时,这些波浪状的胶原蛋白能够有效抵抗拉伸和剪切,避免身体组织轻易就被彻底撕裂。

筋膜分为深、浅两种,遍布全身。浅筋膜位于皮下,由疏松结缔组织构成,大多含脂肪。它是吸脂手术最易损伤到的层次。较为严重的并发症就是坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎患者的皮肤感染会沿皮下筋膜组织迅速向四周蔓延,并伴有大量组织坏死。感染与坏死相互促进,导致感染难以控制,稍有延误,轻则肢体被毁,重则导致感染中毒性休克,危机生命。

二、什么人可能得坏死性筋膜炎

急性坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病,常常在糖尿病患者、周围血管疾病患者、免疫功能不全患者、吸毒者、酗酒者、肥胖者和老年人等人群中发病。这种疾病早期通常表现为发热和蜂窝织炎,但也可能发展缓慢,容易被误诊和漏诊。

急性坏死性筋膜炎的致病菌包括金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性菌,甚至真菌。这些细菌在身体免疫力低下时容易繁殖,导致感染。因此,对于有上述危险因素的人来说,保持身体健康,提高免疫力是非常重要的。糖尿病是一个特别重要的危险因素。

在开篇提到的“坏死性筋膜炎”患者中,他们都有糖尿病病史,并且血糖控制不佳。这表明糖尿病患者更容易患上这种疾病。因此,糖尿病患者应该密切关注自己的血糖水平,并采取措施来控制血糖。急性坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病,需要及时的诊断和治疗。如果您有上述危险因素,并且出现发热和蜂窝织炎等症状,应该立即就医。

同时,糖尿病患者应该密切关注自己的血糖水平,并采取措施来控制血糖,以降低患上这种疾病的风险。

三、临床表现及体征

1. 局部症状

(1)皮肤呈现片状红肿,疼痛难忍:在病情早期,皮肤会出现红肿现象,并且边界不清,疼痛感明显。此时,皮下组织已经遭受损害,淋巴通道被破坏,因此很少会并发淋巴管炎和淋巴结炎。有个别病例在初期病情较缓慢,处于潜伏状态。受累的皮肤会发红或发白,出现水肿,触碰时疼痛感明显,病灶边界模糊不清,呈现出弥漫性蜂窝织炎的情形。由于皮下积聚的气体,可以触摸到皮下捻发音。

(2)疼痛缓解,患部感觉麻木:随着病情发展,早期感染局部的剧烈疼痛会逐渐缓解,但患部会变得麻木。这是由于炎症组织的刺激和病菌的侵袭,使得早期感染部位的疼痛被麻木和麻痹所代替,这是本病的一个特征。

(3)皮肤出现血性水疱:由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色会逐渐变紫、变黑,并伴随含有血性液体的水疱或大疱的形成。

(4)血性渗出液散发出奇特臭味:皮下脂肪及筋膜出现水肿,渗液变得黏稠、浑浊、颜色发黑,最终液化坏死。渗出的液体为血性浆液性液体,散发出奇特的臭味。坏死广泛扩散,呈现潜行状态,有时会产生皮下气体。检查时会发现皮下有捻发音。

2.全身中毒症状

在疾病的早期阶段,虽然局部感染症状并不严重,但患者可能会出现严重的全身性中毒症状,如畏寒、发热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等。同时,还可能伴有低血压和心动过速。这种表现与一般的局部感染疾病如蜂窝织炎、脓肿等有所不同。如果没有得到及时的救治,患者可能会出现弥漫性血管内凝血和感染中毒性休克等严重情况,导致临床病死率加倍提高。因此,应高度重视本病的局部症状和全身症状的不对称性,及时采取有效的治疗措施,以避免病情恶化。

3.体征

(1)皮下浅筋膜可见广泛坏死,伴广泛潜行坑道状向周围组织内扩散。

(2)重度的全身中毒症状,伴神志改变。

(3)病变未累及肌肉。

四、实验室及其他辅助检查

包括血常规、血清电解质、血糖、尿常规、血液细胞学检查、血清抗体、影像学检查、活组织检查、超声检查等

五、如何诊断

(1)广泛的表浅筋膜坏死伴轻至中度的皮下蜂窝组织炎。

(2)周围有广泛的潜行皮缘,皮肤苍白有水瘢和血瘢形成。

(3)有血性浆液或脓液渗出。

(4)需氧菌和厌氧菌混合感染的病例,在皮下有气体,脓液有粪臭。因此需与气性坏疽鉴别,后者主要是广泛性肌坏死。

怎么治疗呢?

了解急性坏死性筋膜炎并能够早期诊断至关重要,而手术清创是治疗该病的关键。然而,坏死筋膜的位置往往较为隐蔽,难以发现,需要反复手术才能完全清除坏死组织。传统的治疗方案是多次手术机械清除坏死筋膜,换药过程中患者非常痛苦。

现在,采用分阶段多次清创+ NPWT(负压创面治疗)的方法治疗急性坏死性筋膜炎已经成为趋势。每次手术尽量缩短手术时间,避免大量失血,取得了良好的效果。NPWT能够持续、有效的引流创面脓液,防止脓肿再次形成;其持续、均匀的负压吸引,能够改善局部血运,刺激肉芽组织生长。待创面肉芽组织新鲜后,采用直接缝合、植皮或皮瓣转移术覆盖创面。

此外,全身支持治疗(纠正水和电解质平衡紊乱、贫血、低蛋白血症)、要素饮食和高压氧治疗等辅助治疗也必不可少。因此,我们应时刻警惕坏死性筋膜炎的发生。对于发展迅速的皮肤软组织感染,应及时就诊,做到早确诊、早治疗。同时,养成良好的饮食习惯和生活习惯,提高自身免疫力。如果患有糖尿病等慢性全身疾病,一定要控制好病情。

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